上海城乡补充医疗保险政策-上海市民补充医疗保险

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基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。

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第四十条大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：(一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

补充医疗保险报销：起付标准最低为250元。起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；***医院700元。

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补充医疗保险是这样的：补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。

1、每个居民每年多可以报销15000元，超过部分可以申请全额报销；报销期限为一年，患者在申请报销前需要注意不要超期。

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2、参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按医院等级不同比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员70%—90%；60周岁以下人员为60%—80%。

3、法律主观：医保报销比例：门诊报销普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。

4、上海儿童医保卡报销规则如下：1 、门急诊报销待遇。一年度内，城乡居民在一级医院就医发生的门急诊医疗费用，起付线为 800 元的，最高支付限额为 3000 元，补助为 30 %；2 、住院医疗保险待遇。

5、上海医保住院参保缴费分为职工医保和城乡居民医保，职工医保和居民医保的报销比例不同，具体可详见下文。在职职工如果需要住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。

【2】起付线：在职人员起付线为500元，退休人员起付线为300元。综合来看，普遍退休人员医保报销比例要比在职人员的要高，而起付线是退休人员要比在职人员的低，这样一来，意味着退休人员门诊报销的会比在职人员的多一些。

①门诊、急诊待遇：起付线，1500元。参保人看病就医超出1500元部分，才可以走医保报销。②住院、急诊观察室留院观察待遇起伏线起付线，1500元。参保人看病就医超出1500元部分，才可以走医保报销。

上海市医保报销新规定2023年最新政策具体如下：在职职工报销比例：（1）门诊、急诊待遇：起付线，1500元。参保人看病就医超出1500元部分，才可以走医保报销；（2）住院、急诊观察室留院观察待遇：起伏线起付线，1500元。

城乡居民住院(含急诊观察室留院观察)能享受什么待遇呢？他们的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，***医疗机构300元(每次)。

（3）在***医疗机构门诊急诊的，支付50%。门诊大病医疗待遇：参保人员发生的门诊大病医疗费用，在起付标准以上部分按照城镇居民医保相关规定支付。

■ 在职职工：住院或急诊观察室留院观察待遇 ★ 如果需要住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医疗费可以由医疗保险承担。 ★首先我们自己需要先支付1500元的住院起付线费用。

是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。

大额医疗费用互助资金缴费比例、缴费金额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

补充医疗保险报销：起付标准最低为250元。起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；***医院700元。

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