工伤保险条例热点难点-工伤保险法规政策汇编

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最高人民***于近日发布的《最高人民***关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》(以下简称《规定》)将于2014年9月1日起施行。正确理解和适用这一司法解释相关规定的精神，对于依***确审理工伤保险行政案件具有重要意义。

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在本条第二款的理解上，不少人容易产生歧义：理解一：在竞业限制期限内，用人单位解除竞业限制协议，需要额外支付劳动者三个月的竞业限制经济补偿。理解二：在任何时期，用人单位解除竞业限制协议，需要额外支付劳动者三个月的竞业限制经济补偿。

并非每一条法律法规都有司法解释，只是那些可能存在歧义或者理解比较困难、执行的时候容易出现分歧的才会出台司法解释。法律条文的理解有一套规定，例如不能类推，有的还要限制解释、缩小解释等。

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1、是工伤，符合在工作时间、工作地点、因履行工作职责受到意外伤害的工伤认定标准，应当认定为工伤。工伤申请应当由单位在工伤发生后30日内向劳动保障行政部门提出。单位不主动申请的，职工、近亲属、工会组织可以在一年内提出申请。

2、劳务合同受伤算工伤。劳动者在没有签订劳动合同时受伤，如果具有在单位工作时，因工负伤；或者出差期间，因工负伤等情形的，算工伤；但如果受伤原因与工作无关或者未成立事实劳动关系的，则不算工伤。

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3、劳务合同是属于劳务关系而不是合同关系，劳务人员发生人身伤害事故的，按雇佣人身损害赔偿处理，不能申请工伤认定。

4、签订劳务合同的当事人受伤的，双方之间的关系属于劳务关系而不是劳动关系，一般不可以申请工伤鉴定，劳务人员发生人身伤害事故的，按雇佣人身损害赔偿处理。

5、法律主观：劳务合同中提供劳务的当事人受伤的，一般不可以申请工伤。而劳动关系中的劳动者受伤的，则能依法申请工伤认定，并且需提供能证明存在劳动关系的材料和医疗诊断材料等。

存在的问题比较多，主要有基金收支管理能力低，没有形成基金预决算机制等主要问题。因为目前的社会保险基金管理机构比较分散，管理部门也比较多，导致部门之间难以协调和管理。

存在问题：养老保险制度存在碎片化问题，且缴费标准和支付待遇相差较大，给归并和统一社会养老保险制度带来很大困难。行政事业单位基本养老保险制度改革滞后，影响城镇职工就业和养老保险的公平性。

法律分析：城镇社会保险覆盖面窄且难以扩大。目前参加城镇社会保险的单位绝大多数仍为原来的国有、集体企业，从人员构成看，个体、私营经济组织只占总数的8%。大量的个体、民营经济不参保或参保不缴费的现象突出。

法律主观：合并养老保险面临三个挑战国务院日前作出决定，合并新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险，建立全国统一的城乡居民基本养老保险制度。

我国社会保障目前存在的问题：覆盖面小，实施范围窄；社会化程度低，企业负担过重；管理体制分散，政出多门，缺乏完整的立法和统一的管理；等等。总的来看，主要体现为以下几个方面：制度不统一。

1、（三）医疗费用过快增长：当前，医疗技术创新快速发展，新技术，新药品在临床的应用必然快速增加，加上医院的创收驱动和医生不规范的检查和用药，造成医药费用的过快增长。

2、在这方面也存在两大问题：一是目前商业医疗保险的覆盖面比较窄，保险深度低。由于医疗保险市场中的信息不对称，很容易导致投保人的逆选择和道德风险的产生，而过度医疗服务也造成了医疗***的浪费。

3、(2)资金使用上，医患双方缺乏有效的费用控制机制，医疗费用增长快，***浪费严重。一方面是卫生机构受利益的驱使，诱导消费。另一方面是患者情愿接受过度服务。(3)卫生服务的公平性上，保障的覆盖面窄，社会化程度低，公平性差。

4、(一)我国医疗卫生事业发展的现状建国以来，我国在着力发展城镇社会保障体系上花费了大量的人力物力和财力。经过50多年的发展，我国的城镇社会保障体系已基本完善，但还存在着许多不足之处，尤其在医疗卫生方面，国民所负担的压力依然很大。

5、（1）城乡分割。长期以来，由于发展阶段的制约，中国存在着严重的“二元结构”问题。在***经济体制下，僵化的体制进一步加剧了这个矛盾。（2）城乡公共医疗体系不健全。

法律分析：发放施工许可证须有工伤保险证明，针对建筑行业的特点，建筑施工企业对相对固定的职工，应按用人单位参加工伤保险；对不能按用人单位参保的，尤其是对农民工，要按项目参加工伤保险。

《中华人民共和国劳动合同法》第七十三条第一款第（三）项规定，劳动者在因工伤残或患职业病情形下，依法享受社会保险待遇。

按照用人单位参保的建筑施工企业应以工资总额为基数依法缴纳工伤保险费。以建设项目为单位参保的，可以按照项目工程总造价的一定比例[_a***_]缴纳工伤保险费。

拟定7·8公众宣传日活动方案。(省协会、市州协会) 根据中保协要求，结合我省实际拟定“20xx年7·8全国保险公众宣传日”活动方案。各市(州)保险行业协会结合辖内实际，制定当地的活动方案，并于6月25日前报省协会备案。

(一)筹备时期(20xx年8月31日前)总行办公室制定活动方案，仔细做好各项预备工作，并依照本方案积极筹备宣传活动工作。

(3)强化社会管理，服务和谐社会开展社区保险，不应简单地看作是一种商业行为，更应将保险作为一种促进居民和谐、社区繁荣的管理工具。

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